천식 증상 및 천식 치료 방법과 위험한 경우

천식

천식이란?

천식은 재발성, 가역성,기도 폐쇄가 특징인 만성기도 염증의 임상 증후군입니다. 기도 염증은 기도 과민 반응으로 이어지며 다양한 자극에 반응하여 기도가 좁아지게 합니다.

천식에 걸릴 위험이있는 사람

천식은 가장 최근의 조사에서 천명 당 68 명 정도로 흔한 만성 질환입니다. 천식은 일상생활을 방해하는 주요 원인으로 매년 150 만 건의 응급실 방문과 최대 50 만 건의 입원사례를 만듭니다. 매년 3,300 명 이상의 미국인이 천식으로 사망합니다. 또한 습진 (아토피 성 피부염), 건초열 (알레르기 성 비염), 음식 알레르기와 같은 다른 알레르기 질환의 경우와 마찬가지로 천식 유병률이 증가하고있는 것으로 보입니다.

천식과 COPD(만성 폐쇄성 폐질환)의 차이점

천식은 가역적인 기도 협착이 특징인 반면, COPD는 일반적으로 고정된 기도 협착이 있습니다.
COPD의 일부 증상은 쌕쌕 거림, 숨가쁨, 기침 등 천식과 유사합니다.
COPD의 기침은 천식보다 점액이 더 많을 수 있으며 심한 COPD 환자는 산소 보충이 필요할 수 있습니다.
COPD는 직접적이거나 간접적인 담배 연기에 노출된 결과이지만, 심한 천식은 담배 연기에 노출되지 않더라도 시간이 지남에 따라 COPD로 진화할 수 있습니다.
COPD 치료에 사용되는 약물에는 흡입형 코르티코 스테로이드, 기관지 확장제, 흡입형 코르티코 스테로이드 / 기관지 확장제 조합, 지속성 무스 카린 길항제 및 경구 스테로이드가 포함됩니다.
천식과 COPD의 특징을 모두 나타내는 천식 / COPD 중첩 증후군이라는 새로 명명된 증후군이 있습니다. 이것은 추가 연구가 필요한 분야입니다.

천식의 원인과 위험 요인

천식은 개인의 유전적 구성과 환경 사이의 복잡한 상호 작용에 의해서 발생합니다. 유전적 소인이 천식이되는 요인은 잘 알려져 있지 않습니다. 다음은 천식의 위험 요소입니다.

알레르기 질환의 가족력
건초열(알레르기성 비염)의 개인 병력
어린 시절 호흡기 세포 융합 바이러스(RSV)와 같은 바이러스 성 호흡기 질환
담배 연기 노출
비만
낮은 사회 경제적 상태
대기 오염 또는 연소 가스 노출

천식의 다른 유형

천식은 사람마다 동일하지 않을 수 있습니다. 천식 전문가는 현재 다양한 임상 데이터를 사용하여 환자에 따른 천식의 유형을 분류합니다. 이 데이터에는 천식 발병 연령, 환경 알레르기의 유무, 혈중 상승 또는 어시노필(백혈구의 일종), 폐 기능 검사(질소산화물의 척추측만 및 분율배출), 비만 및 담배 연기 노출등이 포함됩니다.

유형 (High T2 or non T2(T2 low))

의사는 천식을 "알레르기"또는 "어시노필"이라고 지칭 할 수 있습니다. 이러한 특징 중 하나 또는 둘 모두가 천식과 관련된 면역 염증의 유형을 나타내는 용어인 High T2형 천식을 구성합니다. 알레르기 유형은 일반적으로 아동기에 발생하며 천식 아동의 약 70 ~ 80%에 해당하는 환경 알레르기와 관련이 있습니다. 일반적으로 알레르기의 가족력도 있습니다. 또한 음식 알레르기 또는 습진과 같은 다른 알레르기 상태도 종종 존재합니다. 알레르기 성 천식은 성년이 되면 종종 완화됩니다. 그러나 많은 경우 천식이 나중에 다시 나타납니다. 때때로 알레르기 성 천식은 혈중 상승 또는 가래성 어시노필과 함께 나타날 수 있습니다. 성인기에 발생하는 천식은 가래 또는 혈액의 어시노필과 관련 될 수 있지만 환경 알레르기는 없습니다.

non T2 천식 또는 T2 low 천식은 알레르기 또는 어시노필과 관련이 없는 천식으로 비율은 작지만 치료하기 어렵습니다. 이러한 유형의 천식은 때때로 "중성 천식"이라고하며 비만과 관련이있을 수 있습니다.

천식 증상 및 징후

천식의 전형적인 징후와 증상은 숨가쁨, 기침(종종 밤에 더 심함), 천명(일반적으로 숨을 내쉬면서 좁은 기도로 난기류에 의해 발생하는 고음의 휘파람 소리)입니다. 많은 환자들이 또한 흉부 압박감을 호소 합니다. 이러한 증상은 일시적이며 천식 환자는 증상없이 장기간 지속될 수 있다는 점에 유의하는 것도 중요합니다.

천식 증상을 유발하는 일반적인 원인으로는 알레르겐(애완 동물, 먼지 진드기, 바퀴벌레, 곰팡이 및 꽃가루) 노출, 운동 및 바이러스 감염이 있습니다. 다른 유발 요인으로는 강한 감정, 악취 노출 및 극심한 온도변화가 있습니다. 담배를 피우거나 간접 흡연에 노출되면 천식 관리가 어려워집니다.

천식의 많은 증상과 징후는 특별하지 않으며 다른 조건에서도 볼 수 있습니다. 천식 이외의 상태를 암시 할 수있는 증상으로는 노년기의 새로운 증상 발병, 관련 증상(가슴 불편, 현기증, 두근거림 및 피로 등)의 존재, 적절한 천식 약물에 대한 대응 부족 등이 있습니다.

천식의 신체 검사는 종종 완전히 정상으로 나타나기도 하며 때때로 헉헉 거리는 소리가 납니다. 천식이 악화되면 호흡수가 증가하고 심박수가 증가하며 호흡작용이 증가합니다. 개인에 따라 종종 호흡을 위해 보조 근육을 필요로 하거나 호흡 소리가 감소 될 수 있습니다. 혈중 산소 수치는 일반적으로 심각하게 천식이 악화되는 중에도 상당히 정상적으로 유지된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 따라서 낮은 혈중 산소 수치는 임박한 호흡 부전과 관련이 있습니다.

천식을 진단하는 법

천식의 진단은 상세한 병력과 신체 검사로 시작됩니다. 1차 진료 제공자는 천식 진단에 익숙하지만 알레르기 전문의나 폐질환 전문의가 참여할 수 있습니다. 전형적인 병력은 특히 운동, 바이러스 감염 또는 밤에 기침, 쌕쌕 거림 및 호흡 곤란을 경험했거나 알레르기 질환의 가족력 또는 알레르기 성 비염의 개인 병력이있는지 여부 입니다. 전형적인 병력 외에도 적절한 약물 시험을 통해서도 천식을 확인할 수 있습니다.

병력 및 검사 외에도 천식 진단에 도움이되는 진단 절차는 아래와 같습니다.

폐활량계를 사용한 폐 기능 검사 : 이 검사는 환자가 숨을 쉴 때 폐 기능을 측정합니다. 알부테롤과 같은 기관지 확장제를 투여 한 후 폐 기능이 현저하게 개선되면 본질적으로 천식 진단을 확진합니다. 하지만, 일반적인 폐 기능 검사로는 천식의 가능성을 배제하지 않는다는 점을 유념해야 합니다.
질소산화물(FeNO) 배출량 측정 : 폐활량 측정과 유사하며 빠르고 상대적으로 간단한 호흡 조작으로 수행 할 수 있습니다. 분출된 질소산화물의 높은 수치는 몇몇 천식들에서 보이는 T2 염증을 암시합니다.
일반 에어로 알레르겐 피부 테스트 : 환경 알레르기에 대한 민감성이 존재하면 천식의 가능성이 높아집니다. 참고로 피부 검사는 환경 알레르기에 대한 혈액 검사(체외 검사)보다 더 정확합니다. 음식 알레르기 검사는 천식 진단에 표시되지 않습니다.
의사는 종종 T2 High 천식을 확인하기 위해 알레르기 항체(IgE) 및 어시노필에 대한 혈액 검사를 수행합니다.
기타 잠재적이지만 덜 일반적으로 사용되는 검사로 기도 과민 반응을 검사하는 메타콜린 검사와 같은 자극 검사가 있습니다. 과민 반응은 호흡관이 자극에 반응하여 수축하거나 좁아지는 경향을 보입니다. 전문가들은 때때로 천식에서 나타나는 "알레르기 성" 염증의 또 다른 지표인 가래 어시노필을 측정하기도 합니다. 흉부 X-레이 또는 CT 스캔으로 확인할 수 있지만 천식의 경우 종종 정상으로 보입니다. 심장 검사와 같은 다른 조건을 배제하기 위한 검사도 특별한 경우에 필요할 수 있습니다.

천식 치료 방법과 치료에 도움이 되는 방법

천식의 치료 목표는 다음과 같습니다.

적절한 증상 조절
향후 악화 위험 최소화
정상적인 폐 기능 유지
정상 활동 수준 유지
가능한 최소량의 약을 복용하고 부작용을 최소화

흡입 코르티코 스테로이드(ICS)는 만성 천식 치료에 사용할 수있는 가장 효과적인 항염증제이며 대부분의 천식 지침에 따른 1차 치료제입니다. ICS가 천식 악화 위험을 줄이는 데 효과적이라는 것은 잘 알려져 있습니다. 또한, 장기간 지속되는 기관지 확장제(LABA)와 ICS의 조합은 천식 조절 개선에 상당히 효과적이라는 것은 잘 알려져 있습니다. 속효성 구조용 흡입기는 돌발 증상에 대응할 수 있는 표준 치료입니다.

가장 일반적으로 사용되는 천식 치료제는 다음과 같습니다.

단기 작용 기관지 확장제(알부테롤 - Proventil, Ventolin, ProAir, ProAir RespiClick, Maxair, Xopenex)는 조절 약물이지만 발생하는 증상을 신속하게 완화합니다. 가끔 증상이있는 환자나 운동만으로 증상이 나타나는 환자에게 단독으로 사용할 수도 있습니다. 흡입 스테로이드(budesonide,Pulmicort Turbuhaler, Pulmicort Respules), fluticasone(Flovent, Arnuity Ellipta, Armon Air RespiClick), beclomethasone(Qvar), mometasone(Asmanex), ciclesonide(Alvesco), flunisolide (Aerobid, Aerospan)
지속성 기관지 확장제 (salmeterol(Serevent), formoterol(Foradil), vilanterol)를 ICS에 추가 요법으로 추가 할 수 있습니다. LABA는 천식 치료를 위해 단독으로 사용해서는 안됩니다.
ICS / LABA 복합제는 코르티코 스테로이드와 오래 지속되는 기관지 확장제를 결합합니다. Fluticasone / salmeterol (Advair, AirDuo, Wixela), budesonide / formoterol (Symbicort), fluticasone / vilanterol (Breo), mometasone / formoterol (Dulera).
류코트리엔 변형제 (montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate), zileuton (Zyflo))는 또한 항염증제로 작용할 수 있습니다.
항콜린제 또는 항무스카린제 (ipratropium (Atrovent, Atrovent HFA), tiotropium (Spiriva), umeclidinium (Incruse Ellipta))는 가래 생성을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
흡입 코르티코 스테로이드, 지속성 기관지 확장제 및 항무스카린제의 삼중조합제가 있습니다. 천식 / COPD 중복에 가장 자주 사용되는 플루티카손 / 빌란테롤 / 우메클리듐 (Trelegy).
항 IgE 치료 (omalizumab (Xolair))는 알레르기성 천식에 사용할 수 있습니다.
항 IL5 치료제 (메폴리주맙 (Nucala), 레슬리주맙(Cinqair) 및 벤랄리주맙(Fasenra))는 어시노필성 천식에 사용할 수 있습니다.
항 IL-4 수용체 길항제 (dupilumab, Dupixent)는 중등도에서 중증의 어시노필성 천식에 대해 승인되었습니다. 또한 아토피성 피부염 및 비용 종증에 대한 승인을 받았습니다.
Chromones (cromolyn (Intal, Opticrom, Gastrocrom), nedocromil (Alocril))은 비만 세포 (알레르기 세포)를 안정화하지만 임상 실습에서는 거의 사용되지 않습니다.
Theophylline (Respbid, Slo-Bid, Theo-24)은 기관지 확장 (기도 개방)에도 도움이되지만 불리한 부작용 프로필로 인해 임상 실습에서는 거의 사용되지 않습니다.
전신 스테로이드 (프레드니손 (Deltasone, Liquid Pred), 프레드니솔론 (Flo-Pred, Pediapred, Orapred, Orapred ODT), 메틸 프레드니솔론 (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol), dexamethasone (DexPak)은 강력한 항 천식 악화를 치료하는 데 일상적으로 사용되지만 반복적으로 또는 만성적으로 사용되는 경우 수많은 원치 않는 부작용을 일으키는 염증제 입니다.
수많은 추가 단일 클론 항체도 현재 연구 중이며 향후 몇 년 내에 이용 가능할 것입니다.
면역 요법 또는 알레르기 주사는 알레르기 성 천식에서 약물 의존성을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
천식에 대한 효과가 입증 된 민간요법은 없습니다.

흡입된 코르티코 스테로이드의 잠재적이고 장기적인 부작용에 대한 우려가 종종 있습니다. 수많은 연구에서 흡입 코르티코 스테로이드를 장기간 사용하더라도 뼈 건강, 성장 또는 체중의 변화를 포함하여 지속적이고 임상 적으로 중요한 부작용이 거의 없다는 사실이 반복적으로 나타났습니다. 그러나 목표는 항상 효과적인 약물의 양을 최소화하여 모든 개인을 치료하는 것입니다. 천식 환자는 의료 요법에 대한 적절한 변경 사항이 있는지 정기적으로 재평가해야합니다.

천식 약은 스페이서 또는 분무 용액을 사용하거나 사용하지 않고 흡입기를 통해 투여될 수 있습니다. 약물의 양이 분무 용액을 사용할 때와 다르지 않다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 천식 약물을 처방 할 때 적절한 사용방법 대한 교육을 제공하는 것이 필수적입니다.

천식 치료시 금연 또는 간접 흡연 노출 최소화가 중요합니다. 알레르기성 비염 및 위식도 역류 질환(GERD)과 같은 동시 질환을 치료하는 것도 천식 조절을 개선 할 수 있습니다. 연간 인플루엔자 예방 접종 및 폐렴 예방 접종과 같은 예방 접종도 표시됩니다.

천식 환자의 대다수가 외래 환자로 치료되지만 심각한 악화에 따른 치료는 응급실이나 병원에서 관리가 필요할 수 있습니다. 이러한 환자는 일반적으로 산소 보충, 전신 스테로이드의 조기 투여, 분무 용액을 통한 기관지 확장제의 빈번하거나 지속적인 투여가 필요합니다. 천식 결과가 좋지 않을 위험이 높은 환자는 전문의(폐 질환 전문의 또는 알레르기 전문의)에게 의뢰됩니다. 다음과 같은 요인은 전문의의 상담을 고려 또는 의뢰를 서둘러야 합니다.

천식으로 중환자실 입원 또는 여러번 입원한 적이 있을때
천식으로 응급실을 여러 번 방문했을때
천식을 위해 전신 스테로이드를 자주 또는 매일 사용할 때
적절한 약물 사용에도 불구하고 계속되는 증상
제대로 조절되지 않는 천식에 기여하는 심각한 알레르기

천식 발작시 대처 방법

급성 천식 증상이 있는 환자는 먼저 구조용 흡입기(알부테롤)를 사용해야합니다. 천식 증상이 악화되고 알부테롤 사용이 증가하면 천식 환자는 전문의의 진단을 받아야합니다. 경구 스테로이드의 과정이 필요할 수 있으며 천식 유지 요법의 조정이 필요할 수 있습니다. 증상이 빠르게 진행되는 경우 천식 환자는 응급 치료를 받아야합니다.

천식 환자가 알아야 하는 부분

환자 교육은 성공적인 천식 관리에 중요한 요소입니다. 천식 행동 계획은 개인에게 일일 천식 관리 및 증상 증가 또는 폐 기능 감소에 대한 약물 조정에 대한 구체적인 지침을 제공합니다.

천식의 예후

천식에 대한 예후는 대체로 양호합니다. 어린이는 성인보다 더 완쾌되는 경우가 많습니다. 천식이 있는 성인은 동 연령대의 사람들에 비해 폐 기능 손실률이 더 높지만, 이러한 감소는 일반적으로 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD) 또는 폐기종과 같은 다른 상태에서 볼 수 있는것만큼 심각하지 않습니다. 다른 동반 질환이 없는 천식은 기대 수명을 단축시키는 것으로 보이지 않습니다. 천식으로 인한 불량한 예후의 위험 요인은 다음과 같습니다.

입원 이력, 특히 중환자실 입원 또는 삽관
전신 스테로이드에 대한 자주 의존
심각한 의학적 동반 질환

천식의 기도협착은 시간이 지남에 따라 고정될 수 있으며 COPD 또는 폐기종과 유사 할 수 있습니다. 천식의 또 다른 주요 합병증은 골다공증, 체중 증가 및 포도당 과민증이 나타날 수 있는데 경구 스테로이드 사용으로 인한 부작용 때문입니다.

천식 예방

천식의 유병률이 증가함에 따라 수많은 연구를 통해 위험 요인과 잠재적으로 천식을 예방할 수있는 방법을 찾았습니다. 도심지에서 떨어진 곳에서 사는 사람들은 천명, 천식 및 환경 알레르기로부터 보호받는 것으로 나타났습니다. 대기 오염은 천식 발생률 증가와 천식 악화 모두에 대해 영향을 줄 수 있는 것으로 의심받고 있습니다.

천식 발병률 증가의 요인으로 기후 변화도 연구되고 있습니다. 임신 중 산모의 흡연은 천식과 더불어 좋지 않은 결과를 줄 수 있는 위험 요소입니다. 담배 연기는 천식 발병 및 진행에 중요한 위험 요소이기도합니다. 알레르기 항원 면역 요법 또는 알레르기 예방 주사로 환경 알레르기를 치료하는 것은 어린이의 천식 발병 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. 천식의 발병은 궁극적으로 많은 환경 및 유전적 요인의 영향을 받는 복잡한 과정으로 아직까지 천식 발병 위험을 감소시킬 수 있는 입증된 방법은 없습니다.