인지행동치료(CBT)란?
인지행동치료(CBT)는 다양한 심리적 및 정신적 장애를 치료하는 일종의 심리 상담 접근 방식입니다. 환자들의 사고 패턴을 바꾸도록 도와줄 수 있는 인지 전략과 도움이 되지 않거나 해로울 수 있는 행동을 바꾸도록 도와줄 수 있는 행동 전략을 모두 사용합니다.
CBT는 다음을 포함한 여러 원칙에 기초하고 있습니다.
- 심리적 문제는 부분적으로 무질서한 사고에 기반합니다.
- 심리적 문제는 부분적으로 도움이 되지 않는 학습된 행동 패턴을 기반으로 합니다.
- 환자들은 심리적 문제에 대처하는 더 나은 방법을 배울 수 있습니다.
수 년간의 상담 내용이 수반될 수 있는 기존의 대화 기반 심리 치료와 달리 인지행동치료는 일반적으로 환자 상태의 심각도에 따라 12 ~ 16 세션 동안 단기 치료를 위해 설계되었습니다. 또한 인지행동치료는 환자와 치료사 간의 협력적인 관계를 강조하며, 두 사람 모두 의제를 설정하고 치료 목표를 결정하며 치료사는 환자에게 정기적 인 피드백을 제공합니다.
숙제 또한 인지행동치료의 중요한 부분이며 생각을 기록하고, 특정 활동을 예약하고, 부정적인 생각에 저항하는 것이 포함됩니다.
인지행동치료가 필요한 경우
인지행동치료는 주요 우울 장애를 포함한 우울증을 치료합니다. 보통 경증에서 중등도의 주요 우울 장애가 있는 환자를 포함하여 우울증을 갖고 있는 특정 환자에게 권장됩니다. 임신 중이거나, 임신을 시도 중이거나, 현재 모유 수유중인 여성 및 인지행동치료를 받고자 하는 모든 환자가 대상입니다.
만성, 중증 또는 복잡한 우울증 사례가 있는 환자의 경우 미국 정신과 협회에서는 인지행동치료와 약물 치료를 병행 할 것을 권장하고 있습니다.
우울증에 대한 인지행동치료
의사(정신과 의사 또는 심리학자)는 환자의 우울증을 평가하고 우울한 사고 패턴과 우울증 증상을 줄이는 데 도움이 되는 인지 및 행동 기술 계획을 마련합니다.
우울증에 대한 인지행동치료의 첫 번째 부분은 일반적으로 행동 전략까지 포함하고 있습니다. 치료에서 이 부분은 우울증을 유발하거나 악화시킬 수 있는 행동을 변화시키고, 이것을 행복을 유발할 수 있는 행동으로 대체하는 것으로 구성됩니다. 사람들은 두려움에 맞서고, 마음을 진정시키고, 역할극을 통해 사회적 상호 작용을 준비하는 법을 배우게 됩니다.
- 부정적인 회피 행동, 예를들어 사회적 환경에서 더 짧은 시간을 보내려고 하거나, 직장이나 학교를 회피하고, 집안일을 하지 않는등의 행동을 즐거움이나 성취감을 유발할 수 있는 활동으로 대체하는 전략을 개발합니다.
- 더 심한 우울증을 앓고있는 환자는 독서나 침대 정리와 같은 간단한 활동으로 시작할 수 있습니다.
- 환자는 각 활동을 마친 후 자신이 느꼈던 즐거움을 1 ~ 10 점으로 평가하여 기쁨과 성취감을 경험할 수 있음을 깨닫게 할 수 있습니다.
- 우울증에 영향을 미칠 수 있는 다른 문제가 있는 환자는 그 부분에 있어서 도움이 될 수 있는 방법을 배울 수 있습니다.
- 수면 문제가 있는 환자에게는 수면을 개선할 수 있는 방법이 제공 될 수 있습니다.
- 다른 사람과 상호 작용하는데 문제가 있는 환자에게는 사회적 기술을 향상시키는 데 도움이되는 특정 활동이 제공 될 수 있습니다.
인지행동치료의 인지적 부분은 문제를 일으키는 환자의 왜곡된 사고 패턴을 파악하고, 그러한 사고를 테스트하고, 그러한 사고가 주변 세계를 보고, 상호 작용하는 방식에 어떻게 영향을 미치는지 평가하는 것입니다. 목표는 환자가 자신과 다른 사람의 행동과 동기에 대해 더 잘 이해하고, 대처할 문제 해결 기술을 배우고, 자신과 능력에 대한 자신감을 키우는 것입니다.
부정적인 자동적 생각(자주 발생하는 생각, 일반적으로 개인이 알아 차리지 못하며 평가 없이는 일반적으로 사실로 받아 들여짐)은 우울증이 있는 사람들에게 부정적인 경향이 있으며 증상을 악화시킬 수 있습니다. 자동적으로 부정적인 생각의 예로는 '아무도 나를 좋아하지 않는다' 거나 또는 '나는 가치가 없다' 등이 있습니다.
의료진은 환자에게 이러한 생각이 발생할 때를 인식하고 생각에 따른 기분에 주의를 기울이도록 지도합니다. 그런 다음 환자는 이러한 생각과 기분을 기록하게 됩니다. 다음 단계에서는 이러한 부정적인 자동적 사고가 발생할 때 환자가 보다 현실적인 설명을 학습할 수 있도록 도전하는 과정이 포함되며, 이는 부정적인 생각을 덜 하게 됩니다.
부정적인 자동적 생각을 식별하고 평가하는 데 도움이 되는 또 다른 방법은 행동 테스트를 완료하는 것입니다. 이것이 효과가 있으려면 환자는 상담중에 자신의 생각에 이의를 제기받을 수 있으며 변경 될 수 있다는 데 동의하는 지점에 있어야 합니다.
예를들어 환자가 10 명에게 전화하여 나중에 함께 시간을 보낼 것인지 확인하도록 하면서 '아무도 나와 함께 시간을 보내고 싶지 않다'는 생각을 이의를 제기하는것에 대해서 동의하는 것입니다. 자신의 생각이 아닌 결과에 주목하는 것은 환자가 이러한 부정적인 자동적 생각에 도전하는 데 도움이 될 수 있습니다.
인지행동치료를 통한 우울증 치료
우울증에 대한 인지행동치료는 우울증이 있는 환자가 우울증의 '인지삼제(cognitive triad)'를 보인다는 이론에 기초하고 있습니다..
- 자신에 대한 부정적인 견해
- 환경에 대한 부정적인 견해
- 미래에 대한 부정적인 견해
이것은 다음과 같은 사고 왜곡을 통해 나타날 수 있습니다.
- 전부가 아니라면 필요 없다라고 생각함 (흑백논리)
- 과도한 일반화 (하나의 부정적인 사건이 결코 끝나지 않는 부정적인 사건의 패턴을 나타낸다고 가정)
- 운세 (부정적으로 편향된 미래에 대한 예측)
인지삼제와 관련하여 우울증 환자는 이러한 부정적인 믿음을 영속시키는 사고 왜곡을 가지고 있습니다. 이를 염두에 두고 우울증에 대한 인지행동치료는 종종 자동적인 부정적 생각을 바꾸는 것을 목표로 하는 '인지 구조 조정'과 함께 특정 행동 전략(예 : 활동 예약)을 강조합니다.
우울증 치료시 인지행동치료의 위험성
의료진은 인지행동치료를 사용하여 우울증 및 기타 여러 유형의 정신 질환을 치료하게 되며 치료에 대한 위험이나 합병증은 없습니다.
하지만 일부 환자들에게는 인지행동치료가 적합하지 않을 수 있습니다.
- 자살 위험이 있는 주요 우울 장애
- 알코올 또는 약물 남용 관련 환자
- 정신병적 장애
- 기질성 뇌증후군
- 정신지체
가족과 친구들은 이 치료 세션에 참여해서 환자가 숙제를 완료하고 처방 된 약을 복용하도록 상기시켜 줌으로써 환자에게 치료를 지원할 수 있습니다.